ペースメーカー不具合 - 百科事典

ペースメーカー故障とは、埋め込まれた人工ペースメーカーが心臓の拍動を調節する本来の機能を果たせない状態のことです。ペースメーカーは、電極から供給される電気パルスを使って心筋を収縮させるものです。ペースメーカーの故障は、初回の埋め込み後の再手術が必要な場合に定義されます。ほとんどの埋め込まれたペースメーカーは二チャンネルで、2本のリードを持っており、このより複雑なペースメーカーシステムのため、埋め込み時間が長くなります。これらの要因は、ペースメーカー故障に繋がる複雑性の増加に寄与することができます。

1990年から2002年の間にアメリカ合衆国で約225万のペースメーカーが埋め込まれました。その中で、約88,834台のペースメーカーが、最も一般的に発生するのは電池装置の異常に関連する装置の故障のため、患者から取り外されました。1970年代にオレゴン州の研究の結果、埋め込まれたペースメーカーの10%が初月以内に故障したことが示されました。別の研究では、ペースメーカーの多くの複雑性が埋め込み後の最初の3ヶ月以内に発生することが発見されました。ペースメーカー故障の原因には、リード関連の故障、ユニットの故障、挿入部位の問題、高電圧電気や高強度のミクロ波にさらされたことに関する故障、その他のカテゴリー（患者1人は電気剃刀を使用中に心室性不整脈を発作し、もう1人は横隔膜筋の持続的なペースメーカーによる刺激を経験した）が含まれます。ペースメーカーの故障は重傷や死亡に至る可能性がありますが、早期に発見された場合、患者は複雑性が解決次第、必要な治療を続けることができます。

症状
出典：

軽いめまいやしびれ
意識喪失
心拍数が遅いまたは速い
胸部の不快
早脈
嗳気

原因

= 直接的要因 =
リードの浮き上がり
マクロ浮き上がりはX線画像で可視化可能です。
ミクロ浮き上がりは胸部X線では見られないが、捕獲閾値を増加させ、最終的には捕獲の損失に繋がる最小限の位移です。
リードの浮き上がりは、ペースメーカーによる適切な心房または心室の感知が達成されない場合に感知失敗を引き起こすことがあります。心室リードの浮き上がりは、心房リードの浮き上がりよりも稀です。
原因
トゥイッダラー症候群
患者が皮膚のポケット内のパルス発生装置を絶えず操作することで、装置の浮き上がりを引き起こすことがあります。発生装置はその長軸で回転し、引っ張りによってリードの浮き上がりが発生します。
リール症候群
トゥイッダラー症候群と同様に、パルス発生装置の操作ですが、発生装置は横軸で回転し、リードが発生装置の周りを巻きつけ、浮き上がりを引き起こします。
システムに直接的な外傷。
リードの断裂
ユニットの故障
電池の故障、コンポーネントの故障、または発生装置の故障
挿入部位の問題
挿入部位の感染は、局所的な炎症やパルス発生装置のポケット内の膿瘍の形成を引き起こすことがあります。
感染は皮膚内のペースメーカーシステムの一部が侵食される原因となります。
高電圧電気や高強度のミクロ波にさらされたことに関する故障

= 间接的要因 =
発電機器、アーク溶接装置、強力な磁石（医療機器、重機械やモーターのよう）は、パルス発生装置を抑制することができます。そのような機器を使用したりその近くで作業する患者は、その条件下ではペースメーカーが正しく動作しない可能性に気づくべきです。
技術の進歩に伴い、連邦通信委員会（FCC）は新しい周波数を提供しています。これらの新しい周波数を使用する携帯電話は、ペースメーカーの信頼性を低下させるかもしれません。携帯電話会社のグループはその可能性を研究しています。
医師や歯科医が使用する機器は、ペースメーカーに影響を与えることができます。
磁気共鳴画像法（MRI）は、強力な磁石を使用して内部臓器およびその機能の画像を生成します。金属物体は磁石に引き寄せられ、MRI装置の近くに通常は許可されていません。磁石はペースメーカーのペース設定を中断し、ペースメーカーの出力を抑制することができます。MRIが行われる場合、一部のモデルのペースメーカーの出力は再プログラムすることができます。2011年2月にFDAはMRI安全なペースメーカーを承認しました。
体外衝撃波石灰石破砕法（ESWL）は、ほとんどのペースメーカー患者にとって安全ですが、ペースメーカーの再プログラミングが必要です。手術後の慎重なフォローアップが必要です。腹部に特定の種類のペースメーカーが埋め込まれた患者は、ESWLを避けるべきです。
診断放射線（例えば、検診X線）は、ペースメーカーのパルス発生装置に影響を与えそうにありませんが、治療放射線（例えば、悪性腫瘍の治療）はペースメーカーの回路を損傷することができます。損傷の程度は予測不可能で、システムごとに異なります。しかし、リスクは顕著で、放射線の剂量が増えるにつれて増加します。アメリカ心臓協会は、可能な限りペースメーカーをシールドし、放射線の直接照射範囲に位置する場合には移動することを推奨しています。
短波またはミクロ波のディアテラミーは、高周波、高強度の信号を使用します。これらはペースメーカーのノイズプロテクションを迂回し、干渉したり永久的な損傷を引き起こしたりすることができます。

預防
出典：

リードの移動
十分な外科的埋め込み。
アクティブな固定リードの使用。
24～48時間後のリード位置の確認。

治療
出典：

リードの移動
早期の移動：リードの再位置決定や皮膚内通過によるリードの再位置決定。
後期の移動：移動したチャンネルに新しいリードを埋め込み。

参考情報
ペースメーカークロスコリアス