Fallo del marcapasos - Enciclopedia

La falla del marcapasos es la incapacidad de un marcapasos artificial implantado para realizar su función intencional de regular el latido del corazón. Un marcapasos utiliza impulsos eléctricos proporcionados por electrodos para contraer los músculos del corazón. La falla de un marcapasos se define por la necesidad de procedimientos quirúrgicos repetidos relacionados con el marcapasos después de la implantación inicial. La mayoría de los marcapasos implantados son de dos cámaras y tienen dos conductos, lo que hace que el tiempo de implantación sea más largo debido a este sistema de marcapasos más complejo. Estos factores pueden contribuir a una mayor tasa de complicaciones que pueden llevar a la falla del marcapasos.

Aproximadamente 2.25 millones de marcapasos fueron implantados en los Estados Unidos entre 1990 y 2002, y de esos marcapasos, aproximadamente 8,834 fueron removidos de los pacientes debido a fallos del dispositivo, la mayoría relacionados con anormalidades del generador. En la década de 1970, los resultados de un estudio en Oregón indicaron que el 10% de los marcapasos implantados fallaron dentro del primer mes. Otro estudio encontró que más de la mitad de las complicaciones del marcapasos ocurrieron durante los primeros 3 meses después de la implantación. Las causas de la falla del marcapasos incluyen fallos relacionados con el conducto, fallos del dispositivo, problemas en el sitio de inserción, fallos relacionados con la exposición a alta tensión eléctrica o microondas de alta intensidad, y una categoría diversa (un paciente tuvo taquicardia ventricular al usar su afeitador eléctrico y otro paciente tuvo pacing persistente del músculo diafragma). La falla del marcapasos tiene la capacidad de causar lesiones graves o la muerte, pero si se detecta a tiempo suficiente, los pacientes pueden continuar con su terapia necesaria una vez resueltas las complicaciones.

Síntomas
Fuente:

Dizziness o mareos moderados
Síncopes
Frecuencia cardíaca lenta o rápida
Disconfort en la zona del pecho
Palpitaciones
Hiccups


Causas


= Factores directos =
Desplazamiento del conducto
Un desplazamiento macroscópico es visible radiográficamente.
Un desplazamiento microscópico es un desplazamiento mínimo en el conducto que no es visible en una radiografía de tórax, pero tiene la capacidad de aumentar el umbral de captura y eventualmente causar una pérdida de captura.
El desplazamiento del conducto puede causar fallo de la sensibilidad, que ocurre cuando no se alcanza una sensibilidad auricular o ventricular adecuada por programación del marcapasos. El desplazamiento del conducto ventricular es menos común en comparación con el desplazamiento del conducto auricular.
Causas
Síndrome del Twiddler
La manipulación constante del generador del paciente dentro de su bolsa de piel puede llevar a un desplazamiento del dispositivo. El generador se rota sobre su eje longitudinal, lo que causa tracción y resulta en un desplazamiento del conducto.
Síndrome de Reel
Como el síndrome del Twiddler, es la manipulación del generador del paciente, pero en lugar de rotarlo sobre su eje transversal, lo que hace que el conducto gire alrededor del generador, creando un desplazamiento.
Trauma directo sobre el sistema.
Fractura del conducto
Fallo del dispositivo
Falla de la batería, fallo de componente o fallo del generador
Problemas en el sitio de inserción
La infección del sitio de inserción puede causar inflamación local o la formación de un absceso en la bolsa del generador.
La infección puede causar la erosión de parte del sistema de pacing que está en la piel.
Fallos relacionados con la exposición a alta tensión eléctrica o microondas de alta intensidad


= Factores indirectos =
Equipos generadores de energía, equipos de soldadura por arco y imanes potentes (como en dispositivos médicos, equipo pesado o motores) pueden inhibir los generadores de pulsos. Los pacientes que trabajan con o cerca de tales equipos deben saber que sus marcapasos pueden no funcionar adecuadamente en esas condiciones.
Con los avances de la tecnología, la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) está haciendo nuevas frecuencias disponibles. Los teléfonos celulares que utilizan estas nuevas frecuencias pueden hacer que los marcapasos sean menos confiables. Un grupo de empresas de teléfonos celulares está estudiando esa posibilidad.
El equipo utilizado por médicos y dentistas puede afectar los marcapasos.
La resonancia magnética (RM) utiliza un imán poderoso para producir imágenes de órganos internos y sus funciones. Los objetos metálicos son atraídos por el imán y generalmente no se permiten cerca de las máquinas de RM. El imán puede interrumpir el pacing e inhibir la salida de los marcapasos. Si se debe realizar una RM, la salida del marcapasos en algunos modelos puede ser reprogramada. En febrero de 2011, la FDA aprobó un marcapasos seguro para RM.
El procedimiento de litotricia por ondas de choque extracorpórea (ESWL) es seguro para la mayoría de los pacientes con marcapasos, con algún reprogramación del pacing. Se requiere un seguimiento cuidadoso después del procedimiento. Los pacientes con ciertos tipos de marcapasos implantados en el abdomen deben evitar la ESWL.
La radiación diagnóstica (como la radiografía de screening) parece no tener efecto en los generadores de pulsos del marcapasos. Sin embargo, la radiación terapéutica (como para tratar tumores cancerosos) puede dañar los circuitos del marcapasos. El grado de daño es impredecible y puede variar entre diferentes sistemas. Sin embargo, el riesgo es significativo y aumenta a medida que aumenta la dosis de radiación. La Asociación Americana del Corazón recomienda que el marcapasos se proteja lo más posible y se mueva si se encuentra directamente en el campo de radiación.
La diatermia de ondas cortas o microondas utiliza señales de alta frecuencia y alta intensidad. Estas pueden bypassar la protección contra ruido del marcapasos e interferir con o dañar permanentemente el generador de pulsos.


Prevención
Fuente:

Desplazamiento del conducto
Implantación quirúrgica adecuada.
Uso de conductos de fijación activa.
Verificación de la posición del conducto 24-48 horas después de la implantación.


Tratamiento
Fuente:

Desplazamiento del conducto
Desplazamientos tempranos: reposición quirúrgica del conducto o reposición del conducto mediante acceso percutáneo.
Desplazamientos tardíos: implantación de un nuevo conducto en la cámara donde ha ocurrido el desplazamiento.


Ver también
Interferencia de marcapasos


Referencias